Коротков Д.А., Петров А.С., Манакова М.Н.
Государственное учреждение Республики Коми "Кардиологический диспансер", Сыктывкар
Известно, что все случаи предлежания плаценты, тем более подозрение на ее врастание, являются абсолютным показанием для оперативного родоразрешения. При этом риск развития кровотечения во время таких операций остается очень велик. Проблема остановки массивных кровотечений и надежного гемостаза в оперативном акушерстве остается актуальной, поскольку кровотечения являются одной из ведущих причин материнской смертности. При возникновении массивных послеродовых кровотечений или кровотечения во время кесарева сечения (КС) нередко выполняется экстренная гистерэктомия, которая не только приводит к потере репродуктивной и менструальной функций, но и сопровождается значительными сдвигами в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, неблагоприятно влияет на кровоснабжение, иннервацию, лимфатическую систему малого таза.
С учетом этих недостатков в последние годы все чаще предлагается использовать эмболизацию маточных артерий (ЭМА) непосредственно во время операции КС для профилактика массивной кровопотери и сохранение матки. При этом ЭМА эквивалентна селективной перевязке маточных артерий и исключает кровотечение и, таким образом, позволяет избежать гистерэктомии и сохранить пациентке репродуктивную функцию. Цель исследования оценка эффективности гибридного подхода к родоразрешению беременности осложненнной предлежанием плаценты - ЭМА непосредственно во время операции КС с целью уменьшения кровотечения и сохранения матки.
Материалы и методы: показаниями для применения гибридного подхода во всех случаях было центральное предлежание и вращение плаценты. В процедуре принимала участие объединенная команда из 14 специалистов: операционная бригада акушеров-гинекологов - 5, операционная бригада рентгенохирургов – 4, анестезиологи-реаниматологи – 2, неонатологи – 3. Процедура выполняется в рентгеноперационной под общей анестезией. Процедура состояла из следующих последовательных этапов: артериальный феморальный доступ, КС без удаления плаценты, новорожденный помещался в кювезу и транспортировался в профильное отделения родильного дома; при ЭМА использовалась методика последовательной суперселективной контрлатеральной и ипсилатеральной эмболизации маточных артерий эмболами Contur 500-710 microns (Boston Scintific) в 19 случаях от 1 до 3 флаконов, эмболами PVA-500 (COOK) в 1 случае 2 флакона. ЭМА занимала от 3 до 6 минут (среднее значение 4,5 минуты); удаление плаценты, завершающие этапы КС, экстубация родильницы с последующей транспортировкой в профильное отделение родильного дома.
Результаты: родились 19 здоровых детей с весом от 1760 дл 3400, с оценкой по шкале Апгар от 5/7 до 8/9, средняя кровопотеря без аутотрансфузии составила 930 мл; средняя кровопотеря с аутотрансфузией с применением системы Cell Saver (Haemonetics) составила 1670 мл (кровопотеря восполнена аутотрансфузией с применением системы Cell Saver (Haemonetics)), 18 рожениц были выписаны на 5-7 сутки. У 1 родильницы в раннем послеоперационном периоде выполнена экстирпация матки по поводу метроэндометрита.
Заключение: гибридный подход к родоразрешению беременности осложненнной предлежанием плаценты, состоящий из КС и ЭМА, является эффективной и безопасной медицинской технологией, обеспечивающей минимальное для КС кровотечение, сохранение матки и раннюю выписку родильниц; относительным недостатком процедуры является ее относительная ресурсоемкость.
