В преддверии Международного дня защиты детей поговорим о важном: артериальная гипертензия у детей

О факторах риска развития артериальной гипертензии у ребенка, диагностике и лечении данного заболевания рассказала врач – кардиолог высшей квалификационной категории, заведующая отделением детской кардиоревматологии ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Чипсанова Наталья Фёдоровна

- Наталья Фёдоровна, насколько актуальна проблема артериальной гипертензии у детей?
- Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают ведущее место в структуре неинфекционной патологии взрослых и являются основной причиной ранней инвалидизации и преждевременной смерти в большинстве экономически развитых стран.
Распространенность АГ у детей и подростков в настоящее время уступает только бронхиальной астме и ожирению среди хронических заболеваний детства и составляет от 1 до 18% обследованных.

- Артериальное давление состоит из двух цифр. Что они обозначают и какими должны быть в норме у ребенка?
- Систолическое давление (верхний показатель) – это максимальное давление в артериальной системе, которое возникает во время сокращения (систолы) левого желудочка. Диастолическое давление (нижний показатель) – это минимальное давление в артериальной системе, которое возникает во время расслабления (диастолы) сердца.
У детей и подростков средний уровень АД рассчитывается на основании 3-х измерений с интервалом в 2-3 минуты.
Данный показатель оценивается по специальным таблицам и номограммам и зависит от пола, возраста и роста ребёнка.

- Какие факторы влияют на артериальное давление?
- В основе повышения уровня артериального давления могут лежать как функциональные причины: нарушение режима дня, интеллектуальные перегрузки, малоподвижный образ жизни, употребление некоторых лекарств ( психотропные препараты), наркотических препаратов, курение, так и большое значение имеет наследственная предрасположенность к заболеванию, особенно, когда артериальной гипертензией страдают родители, начиная с молодого возраста, либо выявление у бабушек и дедушек таких осложнений артериальной гипертензии как инсульт, инфаркт миокарда в молодом возрасте ( до 50 лет).

- Как правильно измерить артериальное давление ребенку?
- Непрямое измерение АД (аускультативный метод) является основным для определения уровня АД.
Измерение АД проводится не раньше, чем через 1 час после приема пищи, употребления кофе, прекращения физических нагрузок, курения, пребывания на холоде. Следует объяснить пациенту процедуру измерения, чтобы избежать защитной реакции с его
стороны, которая может послужить причиной повышения АД. Во время измерения пациент должен сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными
ногами, не менять положение и не разговаривать на протяжении всей процедуры измерения АД. Необходимо правильно подобрать манжету, соответствующую окружности плеча пациента (ребенка, подростка).
Манжета накладывается так, чтобы центр резиновой камеры располагался над плечевой артерией на внутренней поверхности плеча, а нижний крайманжеты был на 2-2,5 см выше локтевого сгиба. Плотность наложения манжеты определяется возможностью проведения одного пальца между манжетой и поверхностью Нагнетание воздуха в манжету до максимального уровня (на 30 мм рт. ст. выше уровня САД, оцененного пальпаторно) должно производиться быстро. Медленное нагнетание воздуха в манжету приводит к нарушению венозного оттока, усилению болевых ощущений и «смазыванию звука». Воздух из манжеты выпускают со скоростью снижения ртутного столбика 2 мм рт. ст. в секунду, а с появлением тонов Короткова – 2 мм рт. ст.
Уровень систолического АД определяют по началу I фазы тонов Короткова – по первому из серии следующих друг за другом тонов, т.е. за первым тоном обязательно должен следовать второй тон. Одиночный тон в начале фазы (когда за первым тоном следует тишина – аускультативный провал) игнорируется.
Уровень диастолического АД определяют по началу V фазы тонов Короткова – по тишине, следующей за последним тоном IV фазы. Последний тон в конце фазы, даже если он одиночный (когда последнему тону предшествует аускультативный провал) всегда
учитывается. Аускультацию нужно продолжать на протяжении 20 мм после исчезновения последнего тона, а при ДАД выше 90 мм рт. ст. – на протяжении 40 мм, поскольку после аускультативного провала тоны могут возобновиться. Соблюдение этого правила позволит избежать определения ложно повышенного ДАД.

- При каком уровне артериального давления ребенку устанавливается диагноз «артериальная гипертензия»?
- Артериальная гипертензия у детей - это стойкое повышение артериального давления выше 95 го процентиля для конкретного возраста и пола ребёнка.

- Чем может быть обусловлена артериальная гипертензия у детей? Это признак другого заболевания или самостоятельное заболевание?
• Первичная или эссенциальная АГ – самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышенное САД и/или ДАД по неустановленным причинами.

• Лабильная АГ – нестойкое повышение АД. Диагноз лабильной АГ устанавливается в том случае, когда повышенный уровень АД регистрируется непостоянно (при динамическом наблюдении). Такой вариант чаще всего встречается у школьников и подростков

• Вторичная или симптоматическая АГ – повышение АД, обусловленное известными причинами – наличием патологических процессов в различных органах и системах.
Основными причинами вторичной (симптоматической) гипертензии являются заболевания почек, почечных сосудов, распространенные воспалительные заболевания артерий крупного и среднего диаметра( васкулиты), врожденные пороки сердца и в первую очередь коарктация ( сужение) аорты, патология эндокринной системы (щитовидной железы), опухоли надпочечников) и центральной нервной системы (гипофиз, гипоталамус).
Структура причин артериальной гипертензии у детей зависит от возраста, так до семилетнего возраста преобладает АГ на фоне различных заболеваний (почки, надпочечники, врожденная или приобретенная патология сосудов), начиная со среднего и старшего школьного возраста чаще встречается первичная ( эссенциальная) артериальная гипертензия.

- Какое дообследование рекомендуется при выявлении высокого давления у детей и подростков?
- Обязательными обследованиями при выявлении высокого давления у детей являются: анализ мочи, биохимический анализ крови (К, Nа, мочевина, креатинин, глюкоза, липидный профиль - ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ТТГ), ЭКГ, ЭХО-КС, УЗИ почек, осмотр глазного дна. Дополнительные методы исследования проводятся по рекомендации узких специалистов ( нефролога, кардиолога, эндокринолога, невролога).

- Как проводится лечение артериальной гипертонии у детей?
- Терапия АГ начинается с немедикаментозных методов лечения.
Немедикаментозное лечение АГ должно быть рекомендовано всем детям и
подросткам вне зависимости от необходимости лекарственной терапии.
Немедикаментозное лечение включает в себя: отказ от курения, уменьшение избыточной массы тела, оптимизацию физической активности, отказ от потребления алкоголя и табака, рационализацию питания. Регулярные занятия физической культурой помогают контролировать массу тела, снизить АД, повысить уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, уменьшить риск диабета и некоторых форм рака.
Контроль эффективности немедикаментозного лечения рекомендовано
осуществлять 1 раз в 3 месяца.
В случае неэффективности от проводимой немедикаментозной терапии, показано проведение медикаментозной терапии, назначение и ежеквартальный контроль которой возложен на врача педиатра и врача кардиолога.

- Какова роль здорового образа жизни в профилактике и лечении артериальной гипертонии в детском возрасте?
- Здоровый образ жизни, включающий в себя физическую активность, питание, отказ от вредных привычек, является основой в профилактике и лечении артериальной гипертензии у детей.
*Физическая активность - Аэробная физическая активность - вид физической активности, при которой отмечается ритмическое сокращение мышц в течение длительного времени, сопровождается усилением обмена веществ и значительным учащением пульса. Бег, танцы, прыжки через скакалку, плавание, езда на велосипеде – все это примеры аэробной физической активности. Регулярная аэробная физическая активность оказывает тренирующее воздействие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
*Физическая активность, развивающая и укрепляющая мышечную силу,
способствует улучшению общей физической подготовки, успешному развитию других физических качеств. Укрепление мышечной системы у детей школьного возраста рекомендуется начинать еще до наступления переходного возраста (после 10 лет).
*Применяются упражнения повышенным сопротивлением, направленные на преодоление тяжести различных предметов, противодействия партнера, веса собственного тела, а также тренажерных устройств.
*Физическая активность, укрепляющая костную систему, особенно важна для детей и подростков, потому что наибольший прирост костной массы происходит за год до начала и в период полового созревания. Пик накопления костной массы приходится на окончание пубертатного периода.
*Бег, прыжки через скакалку, баскетбол, теннис и классики - все это примеры физической активности для укрепления костной ткани.
*Вредные привычки (курение и алкоголь). Общеизвестно, что курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
В последние годы наблюдается отчетливая тенденция к уменьшению возраста, с которого начинается регулярное табакокурение.
Механизмы атерогенного влияния курения изучены. Среди них нарушение эндотелий зависимой дилатации коронарных сосудов, повышение уровня липопротеидов низкой плотности, активация тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, возникновение спазма коронарных сосудов.
*Ожирение. Борьба с избытком массы тела у детей не менее трудна, чем у взрослых, поэтому важным является профилактика ожирения. Суточный рацион детей должен содержать все необходимые незаменимые и заменимые факторы питания в количествах, соответствующих физиологической потребности детей и подростков в основных пищевых веществах и энергии. Следует отдавать предпочтение молоку и молочным продуктам содержанием жира, что позволяет восполнить потребности в белках и кальции, избежав при этом чрезмерной калорийности. Питание должно включать разнообразные овощи и фрукты, которые служат источниками витаминов, минеральных веществ, крахмалсодержащих органических кислот и пищевых волокон. Потребление овощей должно превышать потребление фруктов приблизительно в два раза. Высокое потребление антиоксидантов из овощей и фруктов помогает защитить организм от повреждающего действия свободных радикалов. Бобовые, арахис, хлеб, зелѐные овощи, такие как шпинат, брюссельская капуста и брокколи, служат источниками фолиевой кислоты. Источники железа - листовая зелень семейства капустных (брокколи, шпинат).
Пищевые жиры должны включать не менее 30% растительных масел в качестве которых целесообразно использовать подсолнечное и кукурузное масла, как источники омега-6 полиненасыщенных жирных кислот и соевое масло, как источник омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. Важным источником омега-3 полиненасыщенных жирных кислот является рыба (сельдь, горбуша, форель, лосось), которая должна постоянно присутствовать в рационе питания. Рационы должны включать сбалансированное количество двух основных классов углеводов: полисахаридов и сахаров, а также достаточное количество неперевариваемых полисахаридов (пищевых
волокон). Это может быть достигнуто за счет включения в рацион достаточного количества хлеба и хлебобулочных изделий, круп, макарон и ограничения сахара и сладких блюд. Содержание сахаров в рационе не должно быть выше 40-50г, а кондитерских изделий 20-25г/сутки.
Источниками пищевых волокон служат: хлеб, особенно, из цельного зерна, круп (гречневой и овсяной), фрукты и овощи, сухофрукты. Блюда следует готовить в отварном и тушеном виде, избегая обжаривания. Необходимым требованием в профилактике АГ является ограничение поваренной соли, физиологическая потребность в которой составляет не более 5г. С этой целью следует готовить блюда без добавления соли, не использовать подсаливание пищи за столом, ограничивать использование в питании продуктов и блюд промышленного производства с высоким содержанием соли (консервы мясные и рыбные, сыры, колбасы, мясные и рыбные деликатесы). Для приведения в соответствие поступления и потребления калорий следует вести пищевой дневник, в который заносятся все продукты, их количество, время приема пищи. Энергетическая ценность рациона питания должна соответствовать фактическим энерготратам ребенка, критерием чего может служить динамика физического развития. Важным способом оптимизации энергетической ценности рациона является обеспечение необходимой массы и объема блюд в соответствии возрастными нормами.

- Когда стоит вызвать скорую помощь (симптомы, уровень артериального давления)?
- Критерием вызова «СП» в первую очередь являются такие симптомы, как головная боль, головокружение, тошнота, рвота, повышение АД (систолич) на 15-20мм.ртст выше возрастной нормы

- Опасна ли гипотония у детей? Когда давление можно считать низким?
- Артериальная гипотензия - это симптом, отражающий различные степени снижения артериального давления.
Единые критерии АГ по возрастам:
От 7-9 лет-80/40мм.ртст, 10-13лет-85/45мм.ртст, 14-15 лет - 90/50мм.ртст, 16лет-90/55мм.ртст.
Артериальная гипотензия рассматривается, как физиологическая при отсутствии жалоб (вариант физиологической нормы, у спортсменов вследствие тренированности) и патологическая АГ, которая может быть как первичной (на фоне синдрома вегето-сосудистой дистонии с ярко выраженной симптоматикой по ваготоноческому типу) и вторичная (возникает на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы- миокардиты, нарушения ритма сердца), эндокринной и неврологической патологии.
Первичная артериальная гипотензия, особенно, если она протекает с синкопальными состояниями, требует проведения дообследования и консультации узких специалистов (невролога, кардиолога, эндокринолога)

- Как помочь ребенку, если у него низкий уровень артериального давления?
- Лечение артериальной гипотензии включает в себя немедикаментозную и медикаментозную терапию.
Немедикаментозное лечение: нормализация режима дня, пребывание на свежем воздухе не менее 2 часов в день, утренняя зарядка с последующими водными процедурами. Диета предполагает приём пищи не менее 4-5 раз в день без ограничения соли на максимальном водном режиме. Показан массаж: общий, шейно-воротниковой зоны, икроножных мышц, кистей рук. Физиотерапия: электрофорез по Вермелю на воротниковую зону с раствором кофеина, мезатона. Иглорефлексотерапия, водные процедуры -лечебные ванны, подводный душ- массаж, веерный и циркулярный душ, методы рефлексотерапии.
При неэффективности немедикаментозной терапии подключают лечение адатогенами, ноотропами, антиоксидантами.

#КардиодиспансерКоми