Петров А.С.1 , Коротков Д.А.1 , Козлов К.Л.2 , Кузнецов А.В.1
1 ГУ РК «Кардиологический диспансер», г. Сыктывкар 2 АНО НИЦ «Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии», г.Санкт-Петербург
Цель: Оценить эффективность и безопасность различных современных антитромбоцитарных режимов, используемых у лиц пожилого и старческого возраста с острым коронарным синдромом (ОКС) во время первичных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Материалы и методы : В исследование отобрано 95 больных в период с 2013 по 2016 гг. Включено 95 больных пожилого и старческого возраста ОКС с подъемом сегмента ST, которые были разделены на 3 группы. В I группу вошли 29 пациентов с использованием бивалирудина (Ангиокс) во время чрескожной коронарной ангиопластики (ЧКВ). Во II группу вошли 32 пациента, которым во время операции применяли препарат Монафрам. Группу контроля (III) составили 34 пациента, у которых ЧКВ проводилось с использованием нефракционированного гепарина (НФГ). Все рандомизированные пациенты, оперированы на базе в ГУ РК «Кардиодиспансер» г. Сыктывкара. Все три группы были сопоставимы ко клинико-демографическим характеристикам. Средний возраст пациентов составил 70,8 лет. Всем больным до операции оценивался риск развития кровотечения по шкале CRUSADE. Подавляющее большинство имело высокую степень развития кровотечения (83,1%).
Результаты: Согласно шкале GRACE, 68 пациентов (71,5 %) имели высокий риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений ОКС.Непосредственные технический успех эндоваскулярного вмешательства в группе I составил 100%, во II группе – 83,3%, в III группе – 93,3%. Полную реваскуляризацию миокарда у 91 пациента (95,8%). Общее сравнение неблагоприятных сердечно – сосудистых осложнений (смерть, ИМ, повторные вмешательства) отмечены у больных из I, II и III группы, общая частоты которых к моменту выписки из стационара (в среднем на 7-10 сутки) составила 17,2% ; 19,4% и 26,5% соответственно (р0,05).
Заключение: Использование современных антитромботических препаратов (Бивалирудин) у пациентов пожилого и старческого возраста во время чрескожных коронарных вмешательств при ОКС с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме способствует достоверному улучшению непосредственных и отдаленных результатов эндоваскулярного вмешательства, что отражается на уменьшении послеоперационных кровотечений и неблагоприятных кардиальных осложнений, по сравнению с пациентами, у которых применялись нефракционированный гепарин и Монафрам.
